川根のお茶や FAX注文書
ご注文いただく際は、お手数ですが下記の注文フォームに必要事項ご記入後プリントアウトしたものをファックスにてお送り下さいますようお願いいたします。
複数ご注文の時は、その他の欄にご記入ください。
5日以内(休業日を除く)に商品が到着しない場合や確認の電話またはFAXが届かない場合は、再度ご注文いただくか、電話またはファックスにてご確認下さいますよう、お願いいたします。
お名前
(必須)
ふりがな
(必須)
会社又は団体名
(必須)
郵便番号
(必須)
ご住所
(必須)
お電話番号
(必須)
FAX番号
メールアドレス
(必須)
メールアドレス(確認用)
(必須)
希望配達時間
指定なし
午前(9:00頃~12:00頃)
午後①(12:00頃~14:00頃)
午後②(14:00頃~16:00頃)
午後③(16:00頃~18:00頃)
夜間(18:00頃~20:00頃)
夜間(20:00頃~21:00頃)
支払方法
(必須)
1.代金引換
2.銀行振込(先払い)
3.郵便振込(先払い)
4.郵便振込(後払い)
商品番号(必須)
商品名(必須)
ご注文数量(必須)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
商品代金合計金額
円
運 賃(21600円以上無料)
0円
680円
730円
830円
960円
1160円
1210円
1210円
代金引換手数料
0円
260円
合計金額
(恐れ入りますが合計金額をご記入ください)
円
その他、ご意見
ご希望等
FAXは24時間受け付けております。
048-861-5306